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Titre : | Etude clinique,étiopathogénique,évolutive et comparative des troubles envahissants du développement (TED) par les échelles d'évaluation |
Titre original: | Chat,acan et cars,chez les enfants ages de plus de deux ans,a propos de 100 cas recrutes en consultation de pédopsychiatrie au service de pédopsychiatrie de l'est Ain Abassa Sétif |
Auteurs : | Seddik BEKKOU, Auteur ; Mahmoud OULD TALEB, Directeur de thèse |
Type de document : | texte imprimé |
Editeur : | Setif : Universite ferhat Abbas Setif, 2018 |
Format : | 277 p. / ill. / 30/21 cm |
Accompagnement : | CD-ROM |
Langues: | Français |
Mots-clés: | Troubles envahissant du développement (TED), autisme, isolement, CHAT, ECAN, ECA-R, CARS, stimulation, TEACCH. |
Résumé : |
Introduction : Les Troubles envahissants du développement sont définis par le DSM-IV-TR (APA, 2000) comme des troubles qui se caractérisent par des déficits sévères et une altération envahissante de nombreux secteurs du développement. Il s'agit d'une altération des interactions sociales réciproques, d'une altération de la communication, et de l'existence de comportements, intérêts et activités stéréotypés. Ils regroupent : le Trouble autistique, le Syndrome de Rett, le Trouble désintégratif de l'enfance, le Syndrome d'Asperger et le Trouble envahissant du développement non spécifié. leur prévalence est estimée actuellement à une moyenne de 1% de la population générale (APA, DSM-5, 2013) avec un sex-ratio moyen 4 garçon pour une fille. Leurs étiologies demeurent inconnues à part le syndrome de Rett pour lequel on a déterminé une origine génétique. La prise en charge des TED est basée sur des programmes psycho éducatifs dont le TEACCH et ABA sont les plus célèbres. Le traitement médicamenteux sédatif est réservé aux cas de grande instabilité avec de graves troubles de comportements tels que les automutilations.
Les TED constituent un véritable problème de santé publique en Algérie du fait du nombre important d’enfants qui consultent les structures spécialisées, notamment les services de pédopsychiatrie et le manque des moyens humains et matériels ainsi que des structures de prise en charge. La formation des pédopsychiatres et des autres professionnels est à ses premiers pas. Les travaux de recherche dans ce domaine sont très rares. Notre travail a été réalisé dans ce contexte. Notre objectif principal est de déterminer les profils démographiques, étiopathogénique et clinique des enfants autistes de notre population. Une meilleure connaissance des caractéristiques des TED chez orientera au mieux la prise en charge. Méthode : C’est une étude prospective de cent enfants et adolescents âgés de 2ans à 18 ans présentant l’un des troubles envahissants du développement (TED). Les cas sont recrutés au niveau de la consultation spécialisée en pédopsychiatrie du service de psychiatrie de l’enfant et adolescent de l’établissement hospitalier spécialisé (EHS) en psychiatrie Kraria Slimane Ain Abessa Sétif sur une période de 13 mois (du mois d’Aout 2016 au mois d’aout 2017). Un enregistrement vidéo de la première séance est fait pour la majorité des cas (n=90). Le questionnaire de recueil des données a été intégré dans le dossier type de malade dans le but de ne pas perturber l’activité de soin. Pour chaque enfant de notre échantillon, on a fait passer les trois échelles d’évaluation à savoir le CHAT, l’ECA-R et la CARS. On a utilisé le logiciel SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) dans le traitement des données recueillies. Résultats : 43.39% de l’ensemble des enfants examinés durant les 13 mois ont présenté un TED. L’âge des enfants était de 3 à 6 ans dans 56% des cas. 78% des enfants sont de sexe masculin ce qui signifie un sex-ratio d’environ 4 garçons pour une fille. La plupart des enfants vient de la wilaya de Sétif en particulier de la daïra Ain Oulmane, et habitent la ville. Ils sont de conditions socioéconomiques moyennes dans 74% des cas. Les enfants sont adressés généralement pas des orthophonistes (20% des cas) et accompagnés par les deux parents (61%) pour absence totale ou partielle du langage (35%). La majorité des enfants n’a aucun antécédent personnel ou familial particulier. L’âge des parents est généralement compris entre 20 et 40 ans avec les pères plus âgés que les mères. Le niveau scolaire a tendance à être secondaire pour les mères et moyen pour les pères. 85% des mamans sont des femmes au foyer. Pour la majorité des enfants, lesconditions de la grossesse et de l’accouchement étaient bonnes à part une anxiété qui n’a pas nécessité de traitement, signalé par la mère dans 64% des cas. A noter à ce niveau que la majorité des carnets de santé ne porte que le poids de naissance. La période de la petite enfance (0-3ans) est marquée un développement normal pour la majorité des enfants à part un grand intérêt pour la télévision, en particulier la chaine « Toyor Eldjenah » et un retard dans l’acquisition du langage. L’examen somatique est normal dans 89% des cas. Le bilan sanguin est sans anomalie dans son ensemble à part une anémie carentielle retrouvée chez 18% des enfants. L’EEG est aussi normal dans 62% des cas. Concernant les échelles d’évaluation, pour le CHAT, notre étude a démontré que des items supplémentaires sont aussi pertinents, en plus de celles décrites par BARON COHEN (A5, A7, B2, B3, B4). Il s’agit des items : A8, A9, B1. Pour l’échelle ECA-R, on a pu dégager 5 stades de pertinence pour les items. Pour la CARS on a démontré que les items 2, 8, 9 et 13 sont peu spécifiques de l’autisme par rapport aux autres items. La CARS a donné un score sévère dans 71% des cas. Discussion : Les résultats obtenus correspondent dans leur ensemble à ce qui a été décrit dans la littérature mondiale. Ce fait est en faveur de l’universalité des TED et leur caractéristiques démographiques, cliniques et étiopathogéniques et évolutifs. Cependant notre étude a révélé quelques éléments qui sont spécifiques à notre population et qu’on a interprétés comme en relation avec notre contexte historique marqué par un retard dans l’investissement de ce trouble sur les différents plans : dépistage, diagnostic, prise en charge, formation et recherche scientifique. On a constaté que les enfants de notre échantillon ont des TED qui ont une tendance à être sévère. Ce fait est apparu à travers plusieurs éléments analysés : D’abord à travers les échelles d’évaluation. Plusieurs items de l’échelle CHAT sont pertinents dans notre étude alors qu’ils n’en été pas dans la version décrite par son auteur BARON COHEN. C’est la même constations pour l’échelle ECA-R. 71% des TED sont d’intensité sévère selon la CARS. Conclusion : Au terme de cette étude, on pourra dire que les TED constituent le motif de consultation le plus fréquent en consultation spécialisée pédopsychiatrique. Les cas que nous recevons sont globalement sévères adressés par des orthophonistes pour un retard du langage suite des tentatives veines de combler le déficit. Nos résultats ont démontré une amélioration du dépistage précoce pour les TED sévère, relativement facile à reconnaitre. Cette amélioration reflète les premiers résultats des compagnes de dépistage et de sensibilisation auprès des professionnels de santé et de la population générale qu’on a réalisées dans la région Sétifienne. Mais beaucoup reste à faire dans le dépistage des cas moyens et léger, dont le syndrome d’Asperger. Un plus grand travail reste encore à faire en matière de prise en charge qui souffre d’un manque flagrant de moyen humain et de structures. Il existe plusieurs organismes qui tentent de travailler avec les enfants autistes (les services de pédopsychiatrie, les centres psychopédagogiques, les associations, les cabinets privés d’orthophonie, de psychologie et de psychiatrie, mais il y a un grand manque en matière de régulation et de coordination entre ces parties. Il est urgent de rassembler les différents acteurs dans ce domaine pour coordonner les efforts et élaborer un plan commun de prise en charge des enfants TED. |
En ligne : | https://drive.google.com/file/d/1xsAAB_ZFMmdyXTV2o5NoupIrgoVTq_he/view?usp=sharing |
Exemplaires
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